Prevalencia y severidad de Hiponatremias en niños internados en el Hospital Pediátrico: estudio de cohorte / Prevalence and severity of hyponatremia in children admitted to a pediatric hospital: a cohort study

Introducción: Para disminuir la aparición de hiponatremias en los últimos años se aumentaron las concentraciones de sodio en las soluciones de mantenimiento, llegando a recomendarse las isotónicas, con mejoras de laboratorio pero con dudoso impacto clínico. En el Hospital Garrahan se utiliza una solución estándar hipotónica con cloruro de sodio 0,45%. Antes de reemplazar la solución según recomendaciones internacionales se decidió establecer la prevalencia de hiponatremia en pacientes internados, y su asociación con la solución estándar de hidratación. Población y métodos: Pacientes de 1 mes a 18 años, internados en el Hospital Garrahan. Estudio prospectivo y observacional. Se registró si el paciente recibía hidratación parenteral y la concentración de sodio. Se consideró hiponatremia significativa la presencia de sodio sérico menor a 130 mEq/L. y/o la presencia de síntomas compatibles con hiponatremia. Resultados: En 3003 internaciones la prevalencia global de hiponatremias diagnosticadas fue 4.4%, y asciende a 6.3% si se consideran solo los pacientes que fueron estudiados con ionograma (se le extrajo ionograma al 70,6% de los pacientes internados). La prevalencia de hiponatremias significativas fue de 1.5% (n=44) de los internados, y las hiponatremias significativas en internados que recibían la solución hipotónica estándar de mantenimiento fue de 0.3% (n=9). Conclusiones: En una población donde se utiliza una solución estándar con cloruro de sodio 0,45% -pero se modifica individualmente para las necesidades de cada paciente- la prevalencia de hiponatremias totales y significativas fue similar e incluso inferior a la publicada en otras series. (AU)

Introduction: To reduce the appearance of hyponatremia, in recent years, sodium concentrations were increased in maintenance solutions, and isotonic solutions were recommended, leading to improvements in laboratory studies, but with a doubtful clinical impact. A standard hypotonic solution with 0.45% sodium chloride is used at Garrahan Hospital. Before replacing the solution according to international recommendations, it was decided to determine the prevalence of hyponatremia in inpatients and its association with the standard hydration solution. Population and methods: Patients from 1 month to 18 years old, hospitalized at Garrahan Hospital. Prospective and observational study. Parenteral hydration of the patient and the sodium concentration were recorded. Significant hyponatremia was defined as serum sodium less than 130 mEq/L, and/or the presence of symptoms of hyponatremia. Results: In 3003 hospitalizations, the overall prevalence of diagnosed hyponatremia was 4.4%, increasing to 6.3% if only patients in whom a ionogram was performed were included (a ionogram was performed in 70.6% of the inpatients). Of all inpatients, 1.5% (n=44) had significant hyponatremia, and 0.3% (n=9) of the patients receiving the standard maintenance hypotonic solution had significant hyponatremia. Conclusions: In a population in whom a standard solution with 0.45% sodium chloride is used - but which is individually modified according to the needs of each patient - the prevalence of total and significant hyponatremia was similar and even lower than that reported in other series (AU)

Leucemia mieloide aguda con t(8; 21)(q22; q22): reporte de casos / Acute myeloid leukaemia with t(8; 21)(q22; q22): case report

La leucemia mieloide aguda es una neoplasia hematopoyética caracterizada por la proliferación clonal de blastos inmaduros en médulas ósea interfiriendo con sus funciones normales. Tiene una supervivencia aproximada de 35% afectando principalmente a adultos mayores de 60 años y niños menores de un año y preferentemente al sexo masculino. Un hallazgo frecuente es la presencia de la translocación cromosómica t (8; 21) (q22; q22) que involucra a los genes RUNX1 y RUNX1T1. La detección de esta alteración tiene implicancia diagnóstica y pronóstica de la enfermedad. El objetivo de este trabajo es describir y reportar dos casos de leucemia mieloide aguda en pacientes masculinos de 14 y 24 años que presentaron clínica, laboratorio y morfología típicos de la enfermedad pero con edad de aparición no habitual, enfatizando además, el pronóstico bueno desde el punto de vista citogenético de esta translocación en ambos casos.

Acute myeloid leukemia is a haematopoietic neoplasia characterized by clonal proliferation of immature blasts in bone marrow, interfering with its normal functions. Overall survival is about 35% affecting mainly male adults over 60 years old and infants under one year old. Genetic translocation t(8;21)(q22;q22) is a recurrent finding and involves RUNX1 and RUNX1T1 genes. The detection of this genetic translocation is relevant to the diagnosis and prognosis of the disease. The objective of this work is to report two cases of acute myeloid leukaemia in 14 and 24 years old male patients with typical clinical, laboratorial and morphological findings but with unusual appearing ages, emphasizing the good prognosis from the genetic point of view of this translocation in both cases.

Síndrome de desmielinización osmótica / Osmotic demyelinization syndrome

Elsíndrome de desmielinización osmótica (SDO), es un cuadro de deterioro neurológico con áreas de desmielinización intra y extraprotuberanciales, asociado con lacorrección rápida de las hiponatremias crónicas. Se presenta un paciente con esta patología. Se sugiere que la prevención de este síndrome puede efectuarse corrigiendo las hiponatremias crónicas a un ritmo menor de 0.5 mEq/l/hora y que reviste importancia el tratamiento de la hipokalemia concomitante (AU)##

Aproximación diagnóstica y evolución en pericarditis constrictiva / Diagnosis approach and course constrictive pericarditis

Se revisaron 150 historias consecutivas de Pericarditis, pertenecientes al archivo del Hospital de Clínicas, seleccionándose 17 cerradas con diagnóstico de Pericarditis Constrictiva (P.C.). El interés de esta publicación se basa en revisar una casuística actualizada de esta afección cuyos motivos fundamentales esquemáticamente son: 1) Subrayar aspectos del cuadro clínico no remarcados en las descripciones clásicas y que pudieran inducir a error o infravaloración diagnóstica. 2) Evaluar datos que aportan técnicas auxiliares no invasivas: Fonomecanocardiograma, Ecocardiograma y cruentos tales como Angiografía, y Cateterismo cardíaco. 3) Remarcar la variación en la distribución etiológica, que se ha dado últimamente al disminuir los casos de Tuberculosis, en favor de otros anteriormente infrecuentes. 4) Analizar la capacidad funcional post-quirúrgica. La realización de historia clínica y examen físico junto a los exámenes paraclínicos auxiliares nos llevan a una correcta elaboración diagnóstica: en la RX de tórax la presencia de calcificaciones, Fonomecanocardiograma con el registro de "knock" pericárdico, siendo orientador para el diagnóstico de constricción la presencia de movimiento paradojal del septum y/o engrosamiento del pericardio en el ecocardiograma. La angiografía puede ser útil como aporte diagnóstico. El cateterismo cardíaco tiene enorme valor en el diagnóstico de P. C., de las patologías asociadas y del estado de las arterias coronarias, siendo que un estudio no debe omititir-se , destacando las curvas de presiónn auricular en W y el dip-plateau" ventricular. El acto quirúrgico (Pericardiectomía a frénico) demuestra buenos resultados, aunque la recuperación funcional puede verse luego de varios meses de transcurrida la intervención quirúrgica

Lupus eritematoso diseminado en la infancia. Estudio clinico y de sobrevida en 31 casos. / Lupus erythematosus disseminatus in childhood. Clinical study and survival in 31 cases

Se efectuo un analisis clinico y evolutivo de 31 pacientes portadores de lupus eritematoso diseminado (LED) de manera retrospectiva. Todos los sujetos eran a menores de 16 anos de edad y reunian como minimo 4 de los requisitos exigidos por la Academia Reumatologica Americana (ARA) para el diagnostico de la enfermedad.De los 31 pacientes, 26 pertenecieron al sexo femenino y 5 al masculino. Las principales manifestaciones clinicas y de laboratorio fueron semejantes a las descritas para el LED de tipo adulto, predominando las lesiones articulares y cutaneas.Se subraya la contribucion de las nuevas tecnicas inmunologicas en el diagnostico y evolucion de la enfermedad, especialmente de los AAN y AADN. La sobrevida global en nuestros enfermos alcanzo a 68 y 40% en 5 y 10 anos respectivamente, disminuyendo a 57 y 28% en los que sufrian nefropatia lupica. Los enfermos sin lesion renal, tuvieron 90% de sobrevida durante el periodo de observacion de 10 anos. Se analiza el impacto de los distintos tratamientos en la enfermedad y sugiere que el uso de combinaciones de esteroides suprarrenales con inmunosupresores, pudiera reducir la elevada mortalidad observada en estos pacientes